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发烧伴咽痛何如辩别会诊？

撰文| 医学小白

8岁患儿，女，主因咽痛、流涕5天，加剧伴发烧1天住院。

患儿5天前无昭彰诱因出现咽痛，流清涕，偶诉乏力，家属自行予“蓝芩口服液”口服，患儿咽痛无昭彰好转，流涕散失，时有乏力。

1天前咽痛较前加剧，吞咽贫窭，并出现发烧，体温38℃傍边，轻捷头痛，无恶心、吐逆，无咳嗽，无泻肚，就诊当地病院，查体发现甲状腺肿大，触痛昭彰，提议上司病院诊治，遂就诊我院。

查体：T 38.3℃，R 35次／min，P 115次／min，BP 105／60mmHg，一般情况可，浅表淋凑趣不大，甲状腺Ⅰ度肿大，质料中等，触痛昭彰，未扪及结节。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心律皆，心音稍慷慨。腹平软，肝脾均肋下未波及。

会诊念念路：

患儿以咽痛、发烧为主要症状，甲状腺有特地，需要沟通到哪些疾病，又需要完善哪些查抄匡助一步步破案呢，具体如下：

急性化脓性扁桃体炎、性咽峡炎：均可有发烧、咽痛，化脓性扁桃体炎扁桃体可见脓性分泌物，疱疹性咽峡炎咽腭弓及上颚可见疱疹，但两者均不伴甲状腺增大及触痛，无甲状腺功能特地,患儿咽部查体未见昭彰特地，进一步完善甲功协诊。

传染性单核细胞加多症：此病由EB病毒感染引起，可有发烧、咽痛、淋凑趣肿大、肝脾肿大，查体扁桃体可见脓性分泌物，亦不不伴甲状腺增大及触痛，无甲状腺功能特地。完善血涂片、EB病毒查抄可协诊。

甲状腺肿瘤：部分甲状腺肿瘤患者有甲状腺局限性增大，质硬，甲状腺超声示甲状腺有余性不均匀低回声，其内见血流信号。必要时可行超声指引下甲状腺穿刺细胞学查抄，发现甲状腺滤泡变大、结构破碎，见多核巨细胞和类上皮细胞成群出现及巨噬细胞、中性粒细胞、一丝淋巴细胞浸润[6]。

桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎无上呼吸说念感染病史，血清TPOAb、TgAb阳性即可临床会诊为本病。如TPOAb、TgAb单一抗体阳性，还要纠合临床施展。甲状腺有余性肿大，质料较韧，特地是伴有峡部锥体叶肿大，岂论甲状腺功能是否编削，应怀疑本病[7]。

梨状窝瘘：梨状窝瘘是一种生僻的先天性疾病，约占鳃裂差错的2%~10%，可有发烧、咽痛、颈前肿胀，此病会累及甲状腺及周围组织，实验室查抄相对无特异性，因此会诊需要依据影像学及内镜查抄[8]。

急性会厌炎：所以会厌为主的声门上区喉黏膜的急性炎症,以流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌感染为主，可呈混杂性感染，也可并吞病毒感染。急性会厌炎多在发病前2～3天内有畏寒、发烧施展，尔后出现咽痛、吞咽疾苦，严重时可导致呼吸说念防碍,通过波折喉镜查抄多可明确会诊[9]。

▶把柄可疑会诊进一步完善以下查抄：

血老例：WBC 7.8×109／L，RBC 4.2×1012／L，Hb120g／L，N% 70，L% 26，CRP 40mg/L；血涂片未见昭彰特地，尿老例平日，胸部X线片未见特地；EB病毒系列查抄未见特地。波折喉镜：未见昭彰特地。

血千里：ESR 70mm/h；甲功：T3 9nmol/L，T4 310nmol/L，TSH 2.9mU/L。131碘摄取率 3小时＜5％；血清TPOAb、TgAb均阴性，甲状腺B超查抄指示低密度病灶。

通过本文的会诊念念路，纠合患儿的临床施展与支持查抄成果，你觉得该患儿所患何病？

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参考文件：

[1] 徐季超,丁薇.一例亚急性甲状腺炎患者对全科医师的启示[J].上海医药,2023,44(14):39-41+53.

[2] 胡祥祥,喻红兵.伴发烧亚急性甲状腺炎的会诊及误诊分析[J].临床误诊误治,2022,35(07):8-11.

[3] 戴志军,马黎娟,吴永辉等.赤子亚急性甲状腺炎15例诊治分析[J].宁夏医学杂志,2013,35(11):1098-1099.

[4] 杨进红,陈华玲.下层病院诊治亚急性甲状腺炎120例的教会追念[J].中国社区医师,2021,37(19):65-66;69.

[5] 中华东说念主民共和国国度卫生和计较生养委员.亚急性甲状腺炎临床旅途,2016.

[6] 孙霞,江帆,戴芳芳等.误诊为多种疾病的非典型亚急性甲状腺炎临床分析[J].临床误诊误治,2023,36(02):5-10.

[7] 桥本甲状腺炎中西医纠合诊疗北京巨匠共鸣（2021，北京）[J].中国医药导报,2022,19(34):4-7.

[8] 薛文帆,葛亮,徐晓丹等.儿童梨状窝瘘的诊治近况及进展[J].天津医科大学学报,2023,29(01):106-109.

[9] 李坤军.成东说念主急性会厌炎72例临床分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(32):197+2.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2019.32.123.

[10] 唐晨佳,张楠.亚急性甲状腺炎调养及预后的酌量进展[J].浙江医学,2021,43(21):2373-2376+2381.

职守剪辑：向宇

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