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《原发性IgA肾病料理和调养中国群众共鸣》公布，三大亮点一文厘清！

IgA肾病（IgAN）是一种公共最常见的原发性肾小球疾病，有计较指出，高达40%的IgAN患者在会诊的20年内会进展至临了期肾病[1]。数据显现，我国IgAN约占沿途肾活检病例54.3%[2]，基于我国宽广的东说念主口基数及慢性肾脏病患者东说念主数，加强IgAN的合理料理接于当前。

为了进步对IgAN的意识和诊疗水平，我国肾脏病边界的群众们共同制定了《原发性IgA肾病料理和调养中国群众共鸣》[3]（以下简称“共鸣”）。这份共鸣的发布，无疑为临床大夫提供了标准化的诊疗决策，为我国的IgAN患者带来了但愿和福祉。

亮点一：调养旅途一图看，料理要点已明确

这次共鸣基于国表里最新循证把柄，皆集我国的临床履行辅导，建议了中国IgAN患者料理和调养的建议。关于IgAN料理和调养的场合，共鸣指出应尽可能缩小疾病严重进度，减少复发，减速肾功能进展，幸免或尽量裁汰心肾事件风险，进步患者生活质地。

为了更好地料理IgAN，这次共鸣将IgAN调养旅途总结成图[3]，有助于我国临床大夫将表面常识期骗于履行期骗，也体现了我国在IgAN调养边界的革命和高出，为公共IgAN患者的调养提供了新的念念路和参考。

图 IgAN调养旅途图[3]

调养旅途中明确指出优化守旧调养是料理的要点[3]，关于高进展风险（至少3个月优化守旧调养且血压达到靶场合后，卵白尿仍握续杰出0.75-1.0g/d）的患者，在充平衡量轻重后，再洽商运行免疫扼制调养，以进一步裁汰疾病进展的风险。同期，共鸣皆聚合国东说念主群特征[4,5]，明确了中国IgAN患者尿卵白调养场合：尿卵白操纵至少<1.0g/d，尽可能<0.5g/d，逸想场合是<0.3g/d，尿卵白<0.3g/d预示患者得到完好意思缓解。

这次调养旅途的建议将有助于大夫更好地达成原发性成东说念主IgAN的临床料理，在往时的临床履行中为中国IgAN患者提供更好的调养成果。

亮点二：药物使用有法规，守旧调养第一位

优化守旧调养：生活形态的滋扰是基础，肾素-血管垂危素-醛固酮系统阻截剂（RAASi）、钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂（SGLT2i）可算作IgAN调养的基础用药。

生活形态滋扰和RAASi的使用已在既往公布的指南共鸣和临床履行中得到了频频的认同，而这次共鸣的另一大亮点在于将SGLT2i纳入了优化守旧调养，并强调了其一线梯队的地位[3]。

图 优化守旧调养保举[3]

SGLT2i已知简略通过规复管-球反馈裁汰肾小球内压力、改善肾小管低氧状况、扼制肾脏炎症响应及纤维化等路线达成肾脏保护。基于DAPA-CKD计较[6]（一项纳入4304名伴或不伴2型糖尿病CKD患者的大型就地、双盲、安危剂对照、多中心临床测验，对比了达格列净与安危剂对患者肾脏结局的影响）、EMPA-KIDNEY计较[7]（一项纳入6609名伴或不伴2型糖尿病CKD患者的大型、双盲、就地、安危剂对照临床测验，对比了恩格列净与安危剂对患者肾脏结局的影响）的把柄，较安危剂而言，SGLT2i简略改善非糖尿病研究的CKD患者肾脏结局。

更有一项纳入13项测验，触及90413名糖尿病与非糖尿病患者的系统评价与靠拢分析计较指出[8]，相较于安危剂组，SGLT2i（达格列净、恩格列净）简略裁汰IgAN患者肾脏进展风险51%，且不同类型肾小球肾炎患者之间并无异质性。

图 SGLT2i对不同肾小球疾病肾脏进展的影响[8]

因此，这次共鸣建议SGLT2i和血管垂危素回荡酶扼制剂（ACEi）/血管垂危素受体拮抗剂（ARB）可共同算作IgAN调养的基础用药，建议在IgAN患者中期骗SGLT2i以减速患者估算（eGFR）着落速度、裁汰尿白卵白肌酐比（UACR），减速疾病进展[9]。

除了心肾保护方面的疗效，SLGT2i关于一些特殊类型患者疗效可能更为显赫。故共鸣建议[3]：若患者同一2型糖尿病/糖耐量特地、代谢概述征、ACEi/ARB类药物不适用或无法接管ACEi/ARB药物滴定经由等，可洽商优先启用SGLT2i。

共鸣指出，当患者eGFR≥20ml/min/1.73m2或25ml/min/1.73m2时*运行SGLT2i调养安全性精采，但不建议在肾功能更差的患者中肇始期骗。然而，要是患者在使用SGLT2i时分eGFR着落至20ml/min/1.73m2以下也可接续保管使用，但需密切监测肾功能情况，实时停用或挪动药物剂量。

免疫扼制调养：高进展风险患者在充分疏通锐利后，洽商接管免疫扼制调养

糖皮质激素（CS）是当今临床使用最频频的免疫扼制调养之一，共鸣建议关于进展高风险的IgAN患者，应试虑接管6个月糖皮质激素调养。最新的一项纳了13个国度1147名IgA肾病患者的总结性分析计较[10]使用倾向评分，匹配了184名接管CS和RAASi的受试者与184名仅接管RAASi的具有雷同进展风险特征的患者，收尾发现糖皮质激素的使用简略减少卵白尿，减缓肾功能着落和进步糊口率，且这一益处可延续至eGFR≤50ml/min/1.73m2的IgAN患者。但在期骗糖皮质激素时仍需严慎评估可能出现的药物毒反作用响应，尤其是关于eGFR＜50ml/min/1.73m2的患者。使用糖皮质激素时，大夫可根据患者实质情况接纳足量或减量决策，并洽商是否需要看重性用药。

除糖皮质激素外，这次共鸣[3]还列举了多种免疫扼制剂并对其使用给出了具体建议。

图 免疫扼制调养保举[3]

此外，皆集《2023年IgA肾病中西医皆集诊疗指南》[9]，共鸣就中成药（黄奎、肾乐胶囊、肾华片等）在IgAN患者中的使用给出了笃定，认同了中成药在操纵卵白尿、保护肾功能和改善患者临床症状方面显现出精采的成果。尽管国内一项纳入中国98例经肾活检确认的IgA肾病患者的单中心就地对照测验标明相较单独药物调养（口服雷公藤+泼尼松），扁桃体切除+泼尼松调养不错改善患者的临床症状[11]，但当今并不保举在IgAN患者中旧例切除扁桃体。仅建议对反复扁桃体炎发作诱发IgAN临床症状加剧的患者行扁桃体切除以进步临床缓解率。

亮点三：并发症处理有样式，随访料理需宠爱

并发症料理：高钾血症风险要知说念

除了处理IgAN的基础临床症状，IgAN的并发症料理也逼迫漠视。为了更好地保证患者生活质地、改善患者预后，共鸣关于多种IgAN并发症给出了方针参考和处理建议。其中，针对高钾血症的处理，共鸣指出[3]，RAASi的使用与IgAN患者肾功能的着落均有可能导致高钾血症的发生，严重以致累及人命。因此，保举IgAN患者血钾水平操纵在3.5-5.0mmol/L的最好边界内[12]。

图 IgAN并发症料理保举[3]

随访料理：改善预后减少复发

共鸣建议[3]在疾病行动或药物挪动时，防止每1-2个月复查尿旧例、24小时尿卵白、血旧例、肾功能和肝功能等研究临床方针；在病情分解明，可洽商每3个月复查尿旧例、肾功能、24小时尿卵白，每6个月复查血旧例、肝功能、血钾、空心血糖搜检；或根据患者卵白尿操纵情况决定随访频率。

IgAN是一类极易复发的慢性肾脏疾病，以致在接管肾移植后，仍有特地一部分的IgAN患者疾病复发导致移植肾功能减退。因此，为了更好改善患者预后，实时发现病情蜕变，这次共鸣终点强调了IgAN的随访料理，并指出，即使病情分解明，也应进行永远严实的随访责任，只好积极随访，依期监测各项肾脏方针，才气更好地达成IgAN患者的疾病操纵。

小结

公共边界内，肾小球疾病的发病机制和临床阐发各有特色，因此，国外上制定的肾小球疾病调养指南并不可完好意思适用于我国的临床责任。为了更好地进步我国肾小球疾病的诊疗水平，本次共鸣充分参考了我国稀奇的把柄和辅导，针对我国IgAN患者的料理和调养建议了具体建议。敬佩这些建议将为我国IgAN患者的调养提供更具针对性和实用性的指点，从而使更多患者受益！

*达格列净评释书

1）肇始用于eGFR≥25ml/min/1.73m2CKD东说念主群；eGFR低于25ml/min/1.73m2不保举肇始调养，但要是患者正在使用本品调养，可接续使用以裁汰eGFR着落、临了期肾病（ESKD）、心血管（CV）物化和因心衰入院（hHF）风险；

2）不建议将本品用于eGFR低于45ml/min/1.73m2的2型糖尿病成年患者以改善血糖操纵。

小调研

参考文件：

[1]Chen T, Li X, Li Y, et al. Prediction and Risk Stratification of Kidney Outcomes in IgA Nephropathy. Am J Kidney Dis. 2019;74(3):300-309.

[2]Lai KN, Tang SC, Schena FP, et al. IgA nephropathy. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16001. Published 2016 Feb 11.

[3]中国医药卫生文化协会肾病与血液净化专科委员会.原发性IgA肾病料理和调养中国群众共鸣.2024.

[4]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276.

[5]Ai Z, Zhou Q, Huang F, Yang Q, Yu X. Long-term renal outcomes of IgA nephropathy presenting with different levels of proteinuria. Clin Nephrol. 2020;94(6):290-296.

[6]Wheeler DC, Toto RD, Stefánsson BV, et al. A pre-specified analysis of the DAPA-CKD trial demonstrates the effects of dapagliflozin on major adverse kidney events in patients with IgA nephropathy. Kidney Int. 2021;100(1):215-224.

[7]The EMPA-KIDNEY Collaborative Group, Herrington WG, Staplin N, et al. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023;388(2):117-127.

[8]Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group; SGLT2 inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists' Consortium. Impact of diabetes on the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials. Lancet. 2022;400(10365):1788-1801.

[9]中国中西医皆集学会,中华中医药学会中华医学会.IgA肾病中西医皆集诊疗指南.2023.

[10]Tesar V, Troyanov S, Bellur S, et al. Corticosteroids in IgA Nephropathy: A Retrospective Analysis from the VALIGA Study. J Am Soc Nephrol. 2015;26(9):2248-2258.

[11]Yang D, He L, Peng X, et al. The efficacy of tonsillectomy on clinical remission and relapse in patients with IgA nephropathy: a randomized controlled trial. Ren Fail. 2016;38(2):242-248.

[12]中华医学会肾脏病学分会群众组.中国慢性肾脏病患者血钾料理履行群众共鸣[J].中华肾脏病杂志. 2020.36(10):781-792.

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审批编号：CN-133193，落伍日历：2024-7-16

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